Руководства, Инструкции, Бланки

розерем инструкция по применению цена

Категория: Инструкции

Описание

Розерем инструкция по применению - Все, что нужно знать

Розерем инструкция по применению

Инсомния бессонница - Столица-Медикл В вашу корзину добавлен товар. При заказе этой позиции Вам необходимо иметь рецепт на неё. Товар поставляется под заказ, оператор свяжется с вами для уточнения условий доставки. Товара нет в наличии - время доставки может увеличится. Инсомния — это неудовлетворенность сном, бессонница. Бессонница является наиболее частой жалобой при нарушениях сна, при этом у пациентов имеется чувство недостаточности качества либо восстановительной функции сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины. В современной международной классификации расстройств сна инсомния определяется как нарушение засыпания, поддержания сна, раннего пробуждения или сна, не приносящего должного восстановления и освежения, несмотря на наличие достаточного количества времени, и условий для сна, нарушения, приводящего к снижению качества бодрствования и дневной деятельности. Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические расстройства трудности начала снаинтрасомнические трудности во время сна и постсомнические расстройства возникающие вскоре после пробуждения. Стандартом диагностики нарушений сна является полисомнографическое исследование, т. В качестве повседневной рутинной диагностической процедуры полисомнография не используется, а назначается врачом сомнологом после того, как возникают сложности в диагностике и лечении. Лечение бессонницы может включать такие методы, как терапия курабельных причин инсомнии, соблюдение гигиены сна, психотерапия, фототерапия, применение лекарственных средств, причем нужно пытаться помочь пациенту не медикаментозными методами, или при минимальном назначении лекарственных препаратов. Распространенность инсомнии может доходить до 45% в популяции, однако только у 9-15% людей нарушения сна становятся значимой клинической проблемой т. Среди пожилых людей хронической бессонницей страдают около 55%. Несмотря на эти довольно высокие цифры распространенности инсомнии, практика показывает, что данный диагноз является, как правило, недораспознанным и недодиагностированным во многих случаях, и реальные цифры заболеваемости еще выше. По происхождению выделяют: Первичные инсомнии. Диагностируют в тех случаях, когда отсутствуют психиатрические, неврологические, соматические, лекарственные причины бессонницы. Первичные инсомнии обусловлены личностными психофизиологическими особенностями психофизиологическая инсомния или реже наблюдается идиопатическая форма. Обусловлены какими либо первичными психиатрическими, неврологическими или соматическими заболеваниями, приемом психоактивных веществ и препаратов, внешними неблагоприятными условиями. По длительности течения выделяют три типа инсомнии: Транзиторные острые инсомнии длительность до 1 недели. Кратковременные подострые инсомнии длительность от 1 до 6 месяцев. Хронические инсомнии длительность от 6 месяцев и. По степени выраженности инсомнии выделяют следующие группы: Слабо выраженная инсомния, когда жалобы возникают почти каждую ночь и сопровождаются незначительным ухудшением социальных и профессиональных функций. Умеренно выраженная, когда жалобы присутствуют каждую ночь и сопровождаются слабо или умеренно выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций. Выраженная инсомния, когда жалобы возникают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций. Парадоксальная инсомния искаженное восприятие сна, агнозия сна. Инсомния, обусловленная психическим расстройством. Инсомния в связи с неадекватной гигиеной сна. Поведенческая инсомния детского возраста. Инсомния на фоне органической патологии неврологической и соматической. Инсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ. Неклассифицированная инсомния неорганического характера. Неклассифицированная инсомния органического характера. Адаптационная инсомния острая инсомния. Парадоксальная инсомния искаженное восприятие сна, агнозия сна. Инсомния, связанная с психическими расстройствами. Поведенческая инсомния детского возраста. Инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или иных веществ. Инсомния, обусловленная медицинскими причинами соматическими и неврологическими. Инсомния не обусловленная приемом психоактивных веществ или известными физиологическими причинами. Неспецифическая физиологическая органическая инсомния. G47 Расстройства сна и бодрствования. Продолжительность сна менее 5 часов. Разрывы межличностных отношений и супружеские разводы. Психологические и психиатрические нарушения. В свою очередь стойкая бессонница увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств. Психотропные препараты, алкоголь, токсические факторы. Синдромы, возникающие во сне синдром «апноэ во сне», двигательные нарушения во сне. Внешние неблагоприятные условия шум, влажность и т. Конституционально обусловленное укорочение ночного сна. Патогенез инсомнии изучен недостаточно хорошо. Бессонница обычно является результатом взаимодействия биологических, физических, психологических и средовых факторов. Точнее, световые сигналы воздействуют на ганглионарные клетки сетчатки, далее импульс проходит через ретиногипоталамический тракт и оказывает стимулирующее воздействие на супрахиазмальные ядра гипоталамуса. Мультисинаптические пути от последних проецируются на эпифиз шишковидную железукоторый продуцирует мелатонин. Синтез мелатонина ингибируется на свету и стимулируется в темноте. На этом эффекте, в частности, основан метод лечения бессонницы — фототерапия, который реализуется через воздействия на пациента ярким светом. Ночное повышение уровня мелатонина отмечается между 20 — 22 часами, с пиком между 2 и 4 часами ночи, с постепенным снижением к утру. Мелатонин действует через специфические мелатониновые рецепторы MT1 и MT2, которые располагаются почти исключительно на клетках головного мозга. Препараты мелатонина мелаксен, рамелтеоннормализующие сон, действуют через эти рецепторы. Области мозга, участвующие в регуляции бодрствования включают туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса, содержащие гистаминовые нейроны, от которых идут стимулирующие сигналы в зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием, такие как locus coeruleus норадреналинэргические нейроныдорсальные ядра шва серотонинэргические нейронывентральные ядра покрышки среднего мозга допаминергические нейроны и базальный отдел переднего мозга ацелилхолинэргические нейроны. Из указанных зон импульсы диффузно проецируются на кору большого мозга и обеспечивают поддержание бодрствования. Основным тормозящим нейротрансмиттером в ЦНС является гамма-аминомасляная кислота ГАМК, GABAкоторая содержится в вентролатеральных преоптических ядрах переднего гипоталамуса, откуда направляются тормозящие воздействия на туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса и в зоны, связанные с бодрствованием, ствола мозга. Лекарственные препараты агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты небензодиазепиновых рецепторов действуют через ГАМК-рецепторы, способствуя наступлению сна путем торможения моноаминергических путей ствола мозга, связанных с обеспечением бодрствования, а также через облегчение ГАМК-эргических тормозных воздействий вентролатеральных преоптических ядер переднего гипоталамуса на зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием. При оценке нарушения сна необходимо учитывать, что сон здорового человека имеет продолжительность 6,5-8,5 часов, а засыпание происходит в течение 3 — 10 минут. Транзиторная острая инсомния может быть у любого человека. Хроническая инсомния развивается у больных группы риска. Личности, страдающие хронической инсомнией, имеют высокий уровень депрессии и тревоги, низкий порог пробуждения, имеют большее время засыпания, повышенный суточный уровень метаболизма, высокий уровень вариабельности сна ото дня ко дню, могут иметь больше бета-активности на ЭЭГ в начале сна. При этом в эксперименте контрольные группы, подвергшиеся лишению депривации сна, не имеют таких особенностей, как больные с инсомнией. Эти данные поддерживают теоретические положения о том, что инсомния является следствием повышенной поведенческой активации. Таким образом, хроническая инсомния первично может возникнуть у пациентов с генетическими и нейробиологическими предрасполагающими факторами. Эти факторы могут послужить причиной случайного однократного нарушения сна, например, на фоне дистресса, но в целом, пациент спит хорошо до появления индуцирующего события, такого как смерть близкого человека и т. Затем развивается острая инсомния. Если плохой сон становится привычным порядком вещей или в силу вступают факторы хронизации бессонницы, развивается хроническая инсомния, несмотря на устранение фактора, индуцирующего нарушение сна. Клиническая картина инсомний складывается из трех групп нарушений, которые могут наблюдаться по отдельности или в комбинации: Пресомнические нарушения. Это трудности начала сна, засыпания. Наиболее частая жалоба на проблему с засыпанием. При длительном течении могут формироваться патологические «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «не наступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если у здорового человека засыпание происходит в течение нескольких минут 3—10 минто у больных оно иногда затягивается до 120 минут и. Нередко засыпание больными игнорируется, и все это время представляется им, как сплошное бодрствование. Нарушения засыпания диагностируют в том случае, если пациент не может заснуть в течение 30 мин. Причины пресомнических нарушений могут быть следующими: Недостаточная степень усталости, в частности вследствие раннего укладывания спать или позднего подъема с постели. Влияние различных возбуждающих факторов, в частности тревоги и страха. Заболевания, затрудняющие засыпание, в частности те, которые сопровождаются болью, зудом. Включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна. Пробуждения обусловлены как внешними прежде всего шумтак и внутренними факторами устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др. Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. Возникают в период после пробуждения. Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна. По продолжительности течения выделяют три типа инсомнии, причем, первые два типа транзиторная и подострая могут возникать у любого человека, хроническая же инсомния обычно требует наличия предрасполагающих факторов. Длительность её до 1 недели, обычно несколько ночей, и она, как правило, рассматривается как адаптивное нарушение сна, поскольку в большинстве случаев бывает следствием: Острого ситуативного стресса, например, в связи с переходом на новую работу, окончанием срока сдачи работы, экзаменом, изменением места жительства, перелетом через часовые пояса, конфликтной ситуацией и т. Неблагоприятных внешних условий шум, влажность, жара, неудобное спальное место и т. К ним можно отнести психофизиологическую инсомнию инсомнию в связи с неадекватной гигиеной сна. Длительность бессонницы от 1 до 6 месяцев. Обычно подострые инсомнии вызывается устойчивыми стрессогенными ситуациями, такими как смерть или болезнь близкого человека, утрата работы, или факторами неблагоприятных внешних условий шум и т. Инсомнии длительностью от 6 месяцев, которые вызываются широким набором факторов. Наиболее часто хронические инсомнии связаны с психическими психиатрическими факторами, такими как: депрессия, шизофрения и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, повышенный уровень тревоги и тревожные расстройства. Также причиной хронической бессонницы могут быть соматические заболевания, особенно сопровождающиеся хронической болью, а также неврологические заболевания, лекарственные интоксикационные причины. Адаптационная инсомния, как правило, является острой, то есть продолжается в течение нескольких ночей, реже сохраняется более длительное время. Её основные проявления определяются наличием стрессового фактора, вызвавшего нарушения сна, такого как смена места жительства, госпитализация, резкая смена часовых поясов, экзамен, непродолжительное заболевание, или как результат неблагоприятных для сна внешних условий шум, влажность, жара, неудобное спальное место. Адаптационная инсомния разрешается после устранения стрессового фактора или после адаптации пациента к. У ряда больных чаще у страдающих психическими заболеваниями наблюдается феномен искаженного восприятия сна «агнозия сна», псевдо инсомния. Пациенты предъявляют жалобы на полное отсутствие сна или бессонницу в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов достигая порой 8 часова структура сна не слишком деформирована. Характерным признаком этого расстройства является неправдоподобная продолжительность периода отсутствия сна. Дневное состояние этих пациентов обычно страдает в минимальной степени, что не соотносится с жалобами на значительно выраженную бессонницу. Для больных характерна фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна. Распространенность псевдо инсомнии составляет около 5% среди всех нарушений сна, и его необходимо учитывать, особенно при назначении снотворных лекарственных препаратов. Инсомния, обусловленная психическими расстройствами, такими как расстройства настроения, тревога в связи с соматоформными расстройствами, шизофрения, расстройства личности, психозы, может появляться после или до развития психического заболевания и являться маркером дистресса. Наиболее часто данный вид инсомнии связан со следующими психопатологическими факторами: С депрессией, которая часто проявляется ранними утренними пробуждениями и неспособностью снова заснуть. С другой стороны инсомния сама по себе может вызвать депрессию, которая обычно проявляется такими признаками как немотивированное чувство тоски, утрата способности радоваться жизни, избегание контактов с окружающими, быстрая утомляемость, усталость, нарушение аппетита. Повышенным уровнем тревоги и тревожными расстройствами включая ночные панические атаки и посттравматические стрессовые расстройства. Для тревоги характерны раздражительность, вегетативная дисфункция, чувство беспокойства, тревожные мысли в течение дня. Шизофрения и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза часто вызывают инсомнии, в основном характеризующиеся нарушением засыпания. Инсомния, вызванная неадекватной гигиеной сна, продолжается более одного месяца. Основными ее причинами считаются: Нерегулярное время засыпания. Дневные засыпания или частое проведение дневного времени лежа в постели. Употребление алкоголя, кофеина, никотина перед сном. Физическое, умственное или эмоциональное перенапряжение перед сном. Привычка в постели перед сном читать, обучаться, обдумывать проблемы, планировать, смотреть телевизор и проявлять другую активность. Привычка не поддерживать комфортабельные условия для сна. Данный вид инсомнии возникает, когда у детей формируются неправильные ассоциации или установки, связанные со сном например, потребность засыпать только при укачивании, только при включенном свете, нежелание спать в своей кроваткеа при попытке их оставить или скорректировать проявляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна. Значительное число соматических болезней может вызвать инсомнию. Особенно это касается таких болезней, как хронические болевые синдромы разной этиологии артриты, опухоли, боли в спине и т. Среди причин неэффективного лечения артериальной гипертензии большое значение придается инсомниям. В ряде случаев удается достичь нормализации АД после адекватной терапии бессонницы у таких больных. К неврологическим заболеваниям, которые могут вызвать бессонницу относятся болезнь Паркинсона, синдром беспокойных ног причина 10% случаев хронической инсомнии и прочие двигательные нарушения, головные боли, в частности кластерная головная боль, которая часто начинается во сне и др. Инсомнии составляют значимую проблему у лежачих больных с парезами конечностей после спинальной и черепно-мозговой травм, ОНМК. Нарушения сна часто возникают при чрезмерном приеме алкоголя, кофеинсодержащих веществ и продуктов чай, кофе или лекарственных средств, таких как: альфа- и бета-блокаторы, метилдофа, дифенин, ламотриджин и другие антиэпилептические средства, ингибиторы МАО и другие антидепрессанты со стимулирующим действием, психостимуляторы амфетамины, метилфенидатбронходилятаторы, тиазиды и другие диуретики, производные ксантина, никотина, кофеинсодержащие препараты, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, назальные деконгестанты сосудосуживающие препаратыа также при отмене снотворных и седативных препаратов. Отдельно выделяют группу синдромов первичных нарушений ночного сна, которые сопровождаются бессонницей. К ним относятся: Синдром беспокойных ног. Характеризуется неприятными ощущениями в ногах зудящими, скребущими, колющимикоторые появляются в покое вечером, непосредственно перед засыпанием и вынуждают больного совершать движения конечностями, встать с кровати походить. Если синдром беспокойных ног значительно выражен, как правило, развивается инсомния с пресомническими нарушениями. Синдром «апноэ во сне». Синдром представляет собой потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии более 10 сек. Меньшая часть пациентов, страдающих этим синдромом, жалуются на инсомнию, поскольку характерными для них являются гиперсомнические нарушения. В этой группе преобладают жалобы на частые пробуждения во сне интрасомнические нарушения. Могут быть двух типов: когда пациент рано ложится и рано встает, и когда поздно ложится и поздно встает. Эти состояния могут составлять проблему, воспринимаемую как нарушение сна в случае, если пациент хочет или остаться дольше в постели, или лечь спать раньше, а не может этого сделать и расценивает это как проблемы со сном. Нередко эти пациенты предъявляют жалобы на постсомнические расстройства. Сменные и вахтовые рабочие также часто имеют проблемы со сном, в частности, когда хотят поспать в течение дня. Если все вышеописанные нарушения сна были исключены, то у пациента первичная инсомния. В большинстве случаев первичные инсомнии обусловлены личностными психофизиологическими особенностями. Реже наблюдается идиопатическая инсомния, которая характеризуется отсутствием определенной причины. Идиопатическая форма инсомнии развивается в детстве и сохраняется в течение всей жизни. Проявляется фрагментированным коротким сном, жалобами на дневную утомляемость, раздражительность, депрессию. Протекает с периодическими обострениями или ремиссией. Иногда выявляется положительный семейный анамнез. К числу первичных инсомний относят психофизиологическую инсомнию, которая также носит названия обусловленной или выученной инсомнии. Это расстройство сна связано с формированием психологических ассоциаций, нарушающих сон. Психофизиологическая инсомния обычно возникает после затянувшегося психологического стресса у пациентов, сон которых до этого не был нарушен. Пациент отвечает на стресс телесным, мышечным напряжением и возбужденным состоянием, что приводит к психофизиологическому возбуждению. Спальная комната и сама необходимость регулярного сна ассоциируются у пациента с фрустрацией и возбуждением, и у больного появляется страх перед бессонницей и перед самим процессом сна даже после разрешения фрустрирующей ситуации. Больные часто докучают жалобами на то, что не могут заснуть, их решительные попытки заснуть сопровождаются сомнениями в этой возможности, жалобами на возможность заснуть во время монотонной деятельности и в неподходящей ситуации, но не тогда, когда хочется заснуть. Психофизиологическая инсомния продолжается не менее 1 месяца. У пациентов присутствует один или несколько из ниже перечисленных симптомов: Беспокойство по поводу плохого сна. Трудности засыпания в постели, но отсутствие таковых при монотонии в период дневного бодрствования. Улучшение сна вне дома. Высокая умственная активность в ночное время. Высокое мышечное напряжение и невозможность расслабиться в постели. Диагностика инсомнии основывается в первую очередь на тщательной оценке жалоб, истории и клинической картины заболевания, особенно если учитывать, что инструментальные методы диагностики обычно доступны только в специализированных сомнологических центрах, и не могут использоваться рутинно. Как правило, собственно диагностика бессонницы на основании субъективных жалобы пациента и данных анамнеза не представляет существенной сложности. Согласно современной классификации, различают 11 типов инсомнии адаптационная инсомния, психофизиологическая инсомния, парадоксальная инсомния, идиопатическая инсомния, инсомния, обусловленная психическим расстройством, неадекватная гигиена сна, поведенческая инсомния детского возраста, инсомния на фоне органической патологии неврологической и соматическойинсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ, неклассифицированная инсомния неорганического характера, неклассифицированная инсомния органического характера. Их дифференциальная диагностика с опорой на клиническую картину и критерии диагноза и будет основой диагноза. В случае подозрения на наличие у пациента недиагностированного психиатрического или соматического расстройства целесообразна консультация и обследование у специалиста соответствующего профиля. В значительном числе случаев не удается выявить причину инсомнии, или же таковых причин может быть. Существенным подспорьем в диагностике бессонницы может служить полисомнографическре исследование. Тем не менее, в большинстве случаев нет нужды в инструментальном подтверждении диагноза — для диагностики бывает достаточно жалоб и анамнеза. Полисомнография обычно проводится после того, как возникают сложности в диагностике и лечении бессонницы, и больной направляется к врачу сомнологу. Дополнительно к клинической картине важно выявить факторы, вызывающие инсомнию, особенно её курабельные причины, поскольку их устранение или коррекция может существенно облегчить или нормализовать бессонницу. Важен тщательно собранный анамнез, при сборе которого необходимо обратить внимание на следующие факторы: Временные и качественные характеристики сна, как то выявление любых трудностей с засыпанием, частоты просыпаний по время сна и раннее просыпание может указывать на депрессиюпроблемы засыпания, чувствует ли пациент желание заснуть, когда ложится в кровать, сколько времени уходит на засыпание и как скоро пациент встает после утреннего пробуждения, являются ли выявленные привычки длительно устойчивыми, или возникли недавно. Необходимо уточнить привычные условия засыпания, такие как освещенность, уровень шума, температура воздуха, комфортность пребывания в кровати. Где засыпать лучше — в своей комнате либо в ином месте в гостинице, у друзей. Уточнить факторы гигиены сна — активность перед сном расслабление либо работачитает ли пациент или смотрит телевизор в кровати, и нет ли необходимости сохранять телевизор или свет включенным во время сна. Что пациент делает, если не может заснуть, и засыпает ли он после пробуждения посреди ночи. Необходимо узнать, не спит ли пациент днем, нет ли дневной сонливости, выполняет ли он физические упражнения и в какое время. Необходимо выяснить, нет ли симптомов иных нарушений сна, таких как апноэ во сне храп, кратковременные апноэ во время сна, затрудненное дыхание, короткая толстая шея, избыточный вес, увеличенные миндалиныили синдром беспокойных ног ощущения усталости, тяжести, стягивания, покалывания, давления, распирания, ползания мурашек «в глубине мышц, в костях», в области голеней «в глубине голеней»реже бедер и стоп. Влияние бессонницы на дневное бодрствование. Фактически, если у пациента отсутствуют проблемы бодрствования, значит у него адекватный сон и ощущение бессонницы является субъективным. Характерными дневными проблемами являются усталость, снижение внимания или памяти, социальная дезадаптация, нарушение настроения, уменьшение жизненной активности, появление ошибок в работе или при вождении автомобиля, внутреннее напряжение, неимперативная сонливость. Императивная дневная сонливость является не характерной для инсомнии, и ее наличие, как правило, свидетельствует о наличии у пациента иного нарушения сна, в частности апноэ во сне. Выявление связи между кратковременной бессонницей с неблагоприятными внешними условиями или острым ситуативным стрессом скорее свидетельствует об адаптационной бессоннице. Выявление у пациента страха перед бессонницей, перед самой необходимостью сна, сомнений в возможности заснуть может навести на мысль о психофизиологической инсомнии. Неправдоподобная продолжительность периода отсутствия сна, большая длительность засыпания более 3 часов и при этом отсутствие или минимальная выраженность нарушений дневной активности, особенно при наличии истерических особенностей личности, могут свидетельствовать о парадоксальной инсомнии. Необходимо помнить о значимости факторов депрессии и тревоги у большинства больных инсомнией, и пытаться выявить характерные для депрессии и тревоги нарушения. Характерные признаки депрессивного эпизода: Типичные симптомы: Сниженное настроение. Утрата способности радоваться интересоваться чем-либо. Снижение энергичности, повышенная утомляемость. Другие обычные симптомы: Снижение внимание и способности концентрироваться. Сниженные самооценка и степень уважения к. Идеи вины и малой ценности. Аутоагрессивные идеи или действия или суицид. При рассмотрении факторов инсомнии необходимо провести оценку индивидуального хронобиологического стереотипа человека сова или жаворонок, коротко или долго спящийа также учет профессиональной деятельности ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты и культуральных особенностей сна у разных народов. При диагностике бессонницы у пожилых пациентов необходимо учитывать, что сон у пожилых имеет ряд особенностей: Пожилые люди проводят больше времени в постели, но спят меньше, их сон фрагментирован. В возрасте 60 — 80 лет людям бывает достаточно спать 6 — 6,5 часов. В этом возрасте люди чаще просыпаются, им труднее заснуть вновь. Время бодрствования в течение ночь у 65-летних составляет более часа. Пожилые люди раньше ложатся в постель и дольше засыпают. Нередко им необходимо более 30 мин, чтобы уснуть. Многие пожилые люди просыпаются рано: 50% 70-летних просыпаются раньше 7 часов, а 25% раньше 5 часов. Жалобы на нарушенное засыпание, поддержание сна, раннее пробуждение или на сон, не приносящий должного восстановления и освежения и приводящий к снижению качества бодрствования. Появление проблем сна отмечается в обстановке или окружении, адекватных для сна. Необходимо наличие хотя бы одной из проблем бодрствования, ассоциированных с плохим сном: Усталость. Снижение внимания или памяти. Появление ошибок в работе или при вождении автомобиля. Беспокойство по поводу плохого сна. Наличие сочетания жалоб на бессонницу и проблемы проблем в период бодрствования. Наличие психологических ассоциаций, нарушающих сон, которые вызывают безрезультатные попытки заснуть или увеличивают время засыпания, что обусловлено сомнениями и тревогой относительно возможности заснуть. Наличие данных за телесное, мышечное напряжение и невозможность расслабиться в постели в сочетании с возбужденным состоянием пациента, т. Полисомнографическое исследование может выявить увеличение латентности сна, снижение его эффективности и увеличение числа или длительности периодов пробуждения во время сна. Отсутствуют иные медицинские причины для развития бессонницы. Диагноз психофизиологической инсомнии требует, чтобы были удовлетворены как минимум первый и второй критерии. Жалобы на плохое засыпание, плохое качество сна, недостаточность восстановительной функции сна. Бессонница обусловлена клинически значимым дистрессом или проблемами в социальной, профессиональной или иной важной сфере деятельности. Отсутствует этиологический фактор, такой как иное нарушения сна. Отсутствует этиологический фактор, такой как психическое или соматическое расстройство. Инсомния не связана с непосредственным действием каких либо веществ или воздействиями медицинского характера. Имеется один или более из следующих критериев: Пациент жалуется на хроническое выраженное уменьшение продолжительности или отсутствие сна, при этом редко могут быть ночи с относительно нормальной продолжительностью сна. Если пациент ведет журнал наблюдения за сном в течении нескольких недель, то в целом выявляется средняя длительность сна, причем наблюдаются несколько ночей в неделю, в которые сон отсутствует. Как правило такого рода бессонные ночи не вызывают нарушений дневной активности. Характерно несоответствие между данными полисомнографии и субъективными оценками качества и продолжительности сна. Наблюдается как минимум один из следующих признаков: Пациент демонстрирует осведомленность относительно окружающих раздражителей на протяжении большинства ночей. У пациента присутствуют осознанные мысли или размышления на протяжении большинства ночей, провидимых в лежачем положении. Нарушения дневной активности согласуются с нарушениями, наблюдаемыми при других видах инсомнии, но они на много менее выражены, чем можно было бы ожидать, учитывая жалобы на значительное отсутствие сна. Бессонница не обусловлена иным нарушением сна, соматическим, неврологическим или психиатрическим заболеванием, применением медикаментов или стимулирующих веществ. Для неадекватной гигиены сна характерны хотя бы один из перечисленных признаков: Неправильный график сна, характеризующийся частыми эпизодами дневной дремоты или короткого сна, крайне неустойчивым временем засыпания и утреннего подъема или проведением избыточного времени в кровати. Повседневное употребление продуктов, содержащих алкоголь, никотин, кофеин, особенно перед сном. Занятие деятельностью, стимулирующей психическую или физическую активность либо вызывающую неприятные эмоции перед сном. Частое использование кровати для деятельности не связанной со сном просмотр телевизора, чтение, обучение, прием еды, размышление, планирование. Неспособность обеспечить комфортные для сна условия. Бессонница не обусловлена иным нарушением сна, соматическим, неврологическим или психиатрическим заболеванием, применением медикаментов или стимулирующих веществ. У пациента имеется сопутствующее заболевания, которое может вызывать нарушение сна. Инсомния четко связана с этим заболеванием. Бессонницы началась приблизительно одновременно с этим заболеванием или в связи с его значительным развитием. Выраженность бессонницы нарастает и убывает в зависимости от выраженности сопутствующего заболевания. Бессонница не обусловлена иным нарушением сна, иным соматическим, неврологическим или психиатрическим заболеванием, применением медикаментов или стимулирующих веществ. У пациента имеется диагностированное психическое расстройство. Бессонница по времени ассоциирована с этим психическим расстройством, тем не менее, в некоторых случаях, инсомния может развиваться за несколько дней или недель до обострения основного психического заболевания. Бессонницы значительно более выражена, чем это в типичных случаях наблюдается при данном психическом заболевании, или чем наблюдается в случае выраженного дистресса, или в случае, если бессонница является следствием терапии данного заболевания. Бессонница не обусловлена иным нарушением сна, соматическим, неврологическим или психиатрическим заболеванием, применением медикаментов или стимулирующих веществ. Наблюдается один из следующих признаков: У пациента на момент развития инсомнии имеется зависимость или злоупотребление лекарствами или иными веществами, которые имеют известные свойства вызывать нарушения сна или во время их применения или передозировки, или на фоне их отмены. Пациент на момент развития инсомнии употребляет медицинские препараты, пищевые или токсические вещества, о которых известно, что они обладают свойствами нарушать сон у восприимчивых личностей. Инсомния по времени ассоциирована с употреблением, злоупотреблением или острой отменой лекарств или других веществ. Бессонница не обусловлена иным нарушением сна, соматическим, неврологическим или психиатрическим заболеванием, применением медикаментов или стимулирующих веществ. Жалобы на бессонницу и наличие проблемы проблем в период бодрствования. Бессонница имеет хроническое течение и может начаться в раннем детстве. Бессонница выражена по интенсивности и устойчива по проявлениям. При полисомнографическом исследовании выявляется увеличение латентности сна, снижение его эффективности и увеличение числа или длительности периодов пробуждения во время сна. Отсутствуют иные причины, которые могли бы вызвать развитие бессонницы в раннем возрасте. Симптомы бессонницы у ребенка удовлетворяют критериям инсомнии на основе рассказа родителей или лиц, присматривающих за детьми. У ребенка наблюдаются признаки инсомнии, обусловленной ассоциациями или установками, связанными с засыпанием или поддержанием сна, такими как: Засыпание представляет собой длительный процесс, требующий специальных условий. Ассоциации, связанные с засыпанием являются весьма проблемными для выполнения или ребенок ведет себя крайне требовательно. В отсутствие необходимых для засыпания условий начало сна значительно отсрочено или сон нарушен. Пробуждения во сне требуют вмешательства взрослого человека для продолжения сна. Ребенок оттягивает время или отказывается ложиться спать в определенное время или отказывается вернуться ко сну после ночного пробуждения. Данный тип инсомнии диагностируется в том случае, если имеющаяся у пациента бессонница не может быть классифицирована как один из известных видов инсомнии, и в тоже время есть подозрение, что ее причиной может служить психическое заболевание, физиологические факторы или иные факторы нарушающие сон. Диагноз неспецифическая инсомния является временным, до выяснения причин заболевания. Данные психологического исследования могут служить существенным подспорьем в диагностике, выявлении тревожно-депрессивных, невротических синдромов, психических заболеваний. Как правило, требуется консультация психиатра или клинического психолога. Полисомнография является основным методом объективной инструментальной оценки картины нарушения сна у больного. Её проведение возможно только в специализированных сомнологических стационарах, и обычно труднодоступно в рутинной работе врача. Полисомнография предполагает одновременную регистрацию во время сна нескольких параметров, таких как: Электроэнцефалография ЭЭГ или телемониторинг-ЭЭГ. ЭКГ или частота пульса. Назофарингеальный поток движение воздуха через носовую и ротовую полости. Торакоабдоминальные движения движения грудной и брюшной стенки. Звук храпа посредством микрофона, ларингофона пьезодатчика, прикрепляемого к боковой поверхности трахеи или носовых канюль для регистрации давления воздушного потока. Насыщение гемоглобина крови кислородом сатурация. Положение тела во сне актография. Регистрация ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ является минимально необходимым набором для оценки структуры сна. Прочие показатели фиксируются при наличии показаний к ним например, для выявления эпилептических припадков во сне или апноэ во сне или в научных целях. В большинстве случаев достаточно бывает не инструментальных методов для диагностики. Полисомнографическое исследование обычно проводится после того, как возникают сложности в диагностике и лечении, и появляется необходимость в консультации врача сомнолога например, при эпилептических припадках во сне, нарушениях поведения во сне, синдроме «апноэ во сне», подозрении на несоответствие субъективных и объективных характеристик нарушений сна «агнозия сна». С точки зрения полисомнографического анализа сон человека представляет многофункциональное состояние и состоит из фазы медленного сна представленного четырьмя стадиями и фазы быстрого сна называемого также парадоксальным сном, REM-сномкоторые в совокупности формируют цикл сна. За весь период сна проходит, как правило, 4-6 циклов сна. Каждая из стадий и фаз имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики. Во время ночного сна происходит периодическая смена одной стадией другой, а суммарная за ночь продолжительность этих стадий сна и последовательность их чередования определяет качество сна. Продолжительность каждой стадии за период сна неодинаковая. Бодрствование у здоровых людей не занимает более 5% от сна. Около 70% времени сна приходится на медленный сон. Первая стадия занимает от 2 до 5%. Стадия 2 колеблется от 45 до 55%. Дельта—сон — от 13 до 23%. Быстрый сон — от 20 до 25%. При инсомнии отмечается сокращение длительности сна, увеличение представленности бодрствования и поверхностной первой стадии, уменьшение третьей и четвертой стадий медленного сна, при выраженных нарушениях отмечается уменьшение времени быстрого сна. В случае подозрения на парадоксальную инсомнию полисомнографическое исследование позволяет выявить степень несоответствия, преувеличения реальных жалоб и соотнести их с объективными показателями сна, и таким образом избежать возможности избыточного назначения снотворных препаратов, не адекватных имеющемуся в реальности расстройству. Полисомнографическое исследование может помочь выявить нарушение сна у больных психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями, которые могут вообще не жаловаться на бессонницу или предъявлять незначительные жалобы, не соответствующие имеющимся в реальности нарушениям. В этих случаях адекватная терапия бессонницы может улучшить качество жизни и положительно повлиять на основное заболевание. При лечении инсомнии используют как нелекарственные, так и лекарственные методы, как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. К нелекарственным методам относятся соблюдение гигиена сна, психотерапевтические подходы, физиотерапия, фототерапия. При оценке эффективности проводимого лечения бессонницы, как правило, достаточно ориентироваться на субъективную удовлетворенность пациента сном и нормализацию качества дневной активности. Существует ряд принципов в лечении инсомний, причем важным является ограничение применения снотворных средств гипнотиков вследствие наличия у них целого ряда побочных действий, в частности характерных для всех групп гипнотиков привыкания к препарату, развития зависимости и эффекта отдачи хотя риск их развития не высокий. Необходимо пытаться помочь пациенту немедикаментозными методами, или при назначении препаратов в минимальных терапевтических дозах на как можно более короткий период временм при обязательном сочетании с прочими подходами. Важной задачей является исключение курабельных причин инсомнии. Оно включает лечение психопатических и пограничных психических расстройств, эндогенных психических, органических неврологических, соматических заболеваний, отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем, адекватную терапию сонных апноэ и синдрома «беспокойных ног». Транзиторные острые инсомнии обычно проходят самостоятельно, или при устранении вызвавших их причин. При подострых, и особенно хронических формах этого обычно бывает не достаточно но, тем не менее, важно и необходимо при возможности выявление, устранение или лечение таких причин. Метод гигиены сна может быть достаточным и единственным в ряде случаев, в частности у пожилых пациентов и при инсомнии, обусловленной нарушением гигиены сна, но он является обязательным при использовании других подходов к терапии бессонницы. Необходимо применять лекарственные препараты с доказанной эффективностью и с учетом представлений о свойствах современных снотворных средств сопутствующих и побочных эффектов, периода полураспада и др. В начале использования лекарственных препаратов при лечении инсомнии желательно применять средства растительного происхождения или назначить химическое снотворное средство в половинной дозе от рекомендованной фирмой производителем. Препаратами предпочтительными для назначения при инсомнии являются современные небензодиазепиновые средства селективного действия: доксиламин Донормилзопиклон Имован, Сомнолзолпидем Ивадалзалеплон Анданте, Сонатаэсзопиклон Лунеста. Коррекция нарушений сна может занимать длительное время, однако нецелесообразно использовать снотворные средства более 3 недель. Необходимо проведение мероприятий по профилактике повторного развития инсомнии или ее хронификации. С этой целью после стрессовых ситуаций проводятся антистрессовые мероприятия лекарственные и нелекарственные в дневное время. Возможно проведение кратковременных курсов назначения снотворных средств на 1—2 ночино не чаще, чем 1 раз в неделю. Так называемая гигиена сна включает в себя ряд рекомендаций: Ложиться спать и вставать в одно и то же время. Не ложиться спать в рассерженном состоянии или слишком рано. Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня. Выработать определенный ритуал засыпания например, прогулка перед сном, теплая ванна. Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать. Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении. Не употреблять на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя. Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время. Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или же организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна. Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени например, 30 — 40 минут и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть. Регулярно использовать водные процедуры перед сном — прохладный душ небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания. В некоторых случаях можно применять теплый душ комфортной температуры до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется. Психотерапия показана при любых формах нарушения сна. Наиболее распространенным и доступным методом является поведенческая психотерапия. Она представляет собой направление, при котором пациент обучается вести такой образ жизни и поведения, при котором вероятность развития инсомнии уменьшается. Также используются различные методы психотерапии, в том числе рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, метод биологической обратной связи, когнитивная поведенческая терапия, индивидуальная и групповая психотерапия. Фототерапия — метод лечения ярким белым светом интенсивностью от 2000 до 10000 люкс основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга серотонин, допамин, мелатонинэргические и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т. Лечение данным методом высокоэффективно при инсомнии, но возможно в условиях специализированных центров, и затруднительно при рутинном использовании. Применение снотворных препаратов по возможности следует ограничивать, так как это симптоматические средства, которые к тому же вызывают побочные эффекты, развитие толерантности и необходимость увеличивать дозу, а также лекарственную зависимость в первую очередь это относится к бензодиазепинам. Выделяют препараты с коротким менее 5 часовсредним 5—15 часов и длительным более 15 часов периодом полувыведения. После названия препарата указаны разовые дозы в мг. Мидазолам Дормикум 7,5 — 15 мг. Триазолам Хальцион 0,125 — 0, 250 мг. Оксазепам Тазепам 5 — 10 мг. Лоразепам Мерлит 1 мг. Темазепам Сигнолам 10 — 40 мг. Альпразолам Кассадан 0,5 — 1,0 мг. Бромазепам Лексотан 1,5 — 3,0 мг. Бротизопам Лендормин 0,25 мг. Флунитразепам Рогипнол 0,5 — 1,0 мг. Нитразепам Радедорм 5 —10 мг. Эстазолам ProSom 1—2 мг. Флуразепам Беназил 15 мг. Диазепам Реланиум 5 — 10 мг. Хлордиазепоксид Элениум 10 мг. Феназепам 0,25 — 1 мг. Небензодиазепиновые гипнотики: Золпидем Ивадал 5 — 10 мг. Зопиклон Имован, Сомнол 3,75 — 7,5 мг. Эсзопиклон Лунеста 2-3 мг. Залеплон Анданте, Соната 10 — 20 мг. Доксиламин Донормил 15 — 30 мг. Клометиазол Геминеврин 600 — 900 мг. Гидроксизин Атаракс 10 — 50 мг. Мелатонин Мелаксен 1,5 — 3 мг. Рамелтеон Розерем 8 мг. Амитриптилин Триптизол 12,5 — 75 мг. Миртазапин Ремерон 7,5 — 30 мг. Доксепин Синэкван 12,5 — 75 мг. Тразодон Триттико 25 — 100 мг. Агомелатин Вальдоксан 25 мг. Алимемазин Терален 5 — 10 мг. Хлорпротиксен Труксал 15 — 50 мг. Левомепромазин Тизерцин 12,5 — 25,0 мг. При отсутствии у пациента опыта приема снотворных средств начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных и седативных сборов, экстракционных препаратов и гомеопатических средств. При бессоннице назначают: Растительные препараты, такие как: Алталекс, Антарес, Валдисперт, Гелариум гиперикум, Гербион успокоительные капли, Дебрифин, Деприм, Доппельгерц Мелисса, Доппельгерц Нервотоник, Дормиплант, Лайкан, Негрустин, Нервогран, Нервофлукс, Нервохель, Нобрассит, Ново-пассит, Пассифит, Персен, Персен-форте, Пионорм, Санасон, Седавит, Успокой, Фито Ново-Сед, Фиторелакс, Фитосед, Флора, Флорисед, Циркулин драже валерианы, эликсир "Мелисана", капли ландышево-валериановые. Гомеопатические препараты: Авена композитум, Алкобел, Антистресс, Биолайн Бессоница, Биолайн Инсомниа, Гипносед, Инсомниа, Нотта, Пассидорм, Седатал-клиник, Сомноген, Сон, Сонит. Возможно назначение химического снотворного средства в половинной дозе от рекомендованной фирмой производителем. Приоритетно использование небензодиазепиновых гипнотиков донормил, ивадал, имован. Препараты разных групп однонаправленно влияют на структуру сна, что проявляется в увеличении времени сна, снижении длительности засыпания, уменьшении представленности поверхностных стадий фазы медленного сна, времени бодрствования и двигательной активности во сне. Проблема выбора снотворного средства заключается в выборе препарата с наименьшим числом побочных эффектов и осложнений. Из современных небензодиазепиновых гипнотиков, имеющих узконаправленное действие на организацию цикла сон-бодрствование, можно выделить следующие лекарственные средства: доксиламин Донормилзопиклон Имован, Сомнолзолпидем Ивадалзалеплон Анданте, Сонатаэсзопиклон Лунеста и препараты мелатонина мелатонин, рамелтеон Розерем. Перечисленные препараты имеют ГАМК-эргические механизмы действия оказывают селективное угнетающее воздействие на системы бодрствованияне влияют на функции дыхания могут применяться при синдроме апноэ во снеоказывают достоверное влияние на нормализацию структуры сна. Доксиламин, золпидем, зопиклон, залеплон и эсзопиклон являются препаратами выбора при лечении бессонницы у пациентов без выраженных сопутствующих психопатологических расстройств. Препараты мелатонина мелатонин Мелаксенрамелтеон Розерем имеют короткий период полураспада 1-3 часаоказывает нормализующее действие при нарушении суточного ритма сна и бодрствования и рекомендуется при нарушениях засыпания, при перелетах из разных часовых поясов и нарушениях ритма другого происхождения. Препараты бензодиазепинового ряда находят широкое применение при лечении инсомнии, но их назначение не всегда оправдано, поскольку препараты данной группы имеют целый ряд побочных эффектов, ухудшающих самочувствие и социальную адаптаци. Целесообразно назначение бензодиазепиновых средств пациентам с тревожно-невротическими нарушениями. Показано преимущественное использование короткоживущих препаратов и препаратов со средним периодом выведения. Эти препараты, как правило, не создают постсомнических проблем, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека, в меньшей степени вызывают эффект отдачи после отмены препарата, что делает их относительно безопасными у людей, занятых операторской деятельностью, и у водителей. При нарушении засыпания целесообразно назначать перед сном за 30 минут до сна препараты с коротким действием, такие как золпидем, залеплон, эсзопиклон, препараты мелатонина мелатонин Мелаксенрамелтеон Розереми по показаниям, бензодиазепины мидазалам и триазолам. При частых ночных пробуждениях эффективны Золпидем-CR и эсзопиклон или бензодиазепиновые препараты среднего действия. При раннем утреннем пробуждении желательно использовать препараты среднего действия например, Золпидем-CR или бензодиазепиныа при их недостаточном эффекте назначают длиннодействующие препараты. Иная возможная схема терапии при раннем утреннем пробуждении предполагает назначение короткодействующего гипнотика во время ночного пробуждения примерно за 4 часа до предполагаемого времени подъема. Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель оптимально — 10-14 дней. Как правило, через 3 недели наступает адаптация мозга к назначенному средству и его гипногенный эффект в большей степени начинает носить психологический характер. Необходимо оценивать эффективность назначенного гипнотика в течение недели. При отсутствии должного эффекта на 1—3-й день после начала лечения необходимо задуматься о правильности выбранной тактики лечения. Если нарушение сна связано с тревогой или депрессией, необходимо комбинировать снотворные препараты с антидепрессантами. Чаще всего назначают антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин одновременно со снотворным препаратом, лучше небензодиазепинового ряда донормил, ивадал, имован и др. Новый антидепрессант из группы СИОЗС агомелатин Вальдоксан, 25 мг 1 табл. После нормализации сна отменяют снотворный препарат и продолжают лечение депрессии согласно современным терапевтическим стандартам. Пациентам старших возрастных групп при недостаточной эффективности не медикаментозных методов следует назначать половинную по отношению к больным среднего возраста суточную дозировку снотворных препаратов. Также у пожилых людей в качестве альтернативы бензодиазепинам полезно применение антидепрессантов и мелатонина. При назначении гипнотиков противопоказано употребление алкоголя, в связи с возможностью развития избыточного седативного эффекта и парасомнических нарушений. В случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома «апноэ во сне» в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации лучше использовать в качестве снотворных производные доксиламина донормил и не назначать бензодиазепины. Если при субъективной неудовлетворенности длительностью сна объективно зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных препаратов представляется нецелесообразным. При лечении бессонницы снотворными средствами любых групп но особенно при употреблении бензодиазепинов возможно развитие привыкания, зависимости и эффекта отдачи. Привыкание к снотворному средству проявляется в потребности увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта что, как правило, наблюдается после второй или третьей недели приема препарата, и связано адаптацией рецепторов мозга к препарату. Увеличение дозы позволяет на некоторое время вновь вернуть снотворный эффект, затем ситуация повторяется. В этом случае необходимо изменение тактики лечения, что возможно сделать двумя путями: сменить назначенный препарат на препарат другой химической группы или организовать лекарственные «каникулы». Смену препарата проводят постепенно. Уменьшают в 2 раза дозу принимаемого снотворного и назначают новый препарат в половинной дозе от планируемого в течение 2—3 дней. Далее на 3-ю — 4-ю ночь полностью отменяют первый препарат и одновременно увеличивают дозу нового средства до терапевтической. Зависимость от препарата бывает физическая и психологическая. Физическая зависимость значимым образом не проявляется в период бодрствования, но отражается в развитии синдрома отмены. Психическая зависимость проявляется в развитии или усилении тревоги после отмены гипнотика. Для коррекции тревожного аффекта необходимо проводить рациональную психотерапию, а также осуществлять отмену препарата постепенно, в течение недели и более, в зависимости от психологического настроя пациента. Синдром отмены снотворного средства тесно связан с периодом полураспада препарата: чем больше этот период, тем отчетливее и дольше появляются нарушения сна после отмены гипнотика. Нарушения сна возобновляются после отмены снотворных препаратов, но менее выражены в течение 1-3 ночей после отмены средств с коротким периодом полураспада, после чего сон восстанавливается. Для уменьшения данного эффекта отмену препарата лучше производить постепенно снижая дозу, доводя ее с таблетки до половины 2—3 дняа в последующем до четверти 2—3 дняпосле чего препарат можно отменять без существенного опасения за развитие синдрома отмены. Нейролептики применяют только при недостаточной эффективности прочих препаратов или при сопутствующих психических заболеваниях. Прогноз при бессоннице обусловливается множеством факторов, и не всегда возможен. Факторами благоприятного прогноза в лечении являются: Активная позиция больного в отношении жизни и болезни. Факторами неблагоприятного прогноза в лечении являются: Пассивность пациента в отношении болезни. Психологическая зависимость от медикаментов. Наличие сопутствующих психических заболеваний или хронических соматических болезней и болевых феноменов. Профилактика бессонницы может включать в себя соблюдение гигиены сна, а также профилактику стрессовых ситуаций, которые могут привести к развитию бессонницы. Гигиена сна включает ряд рекомендаций: Ложиться спать и вставать в одно и то же время. Не ложиться спать в рассерженном состоянии или слишком рано. Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня. Выработать определенный ритуал засыпания например, прогулка перед сном, теплая ванна. Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать. Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении. Не употреблять на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя. Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время. Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или же организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна. Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени например, 30 — 40 минут и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть. Регулярно использовать водные процедуры перед сном — прохладный душ небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания. В некоторых случаях можно применять теплый душ комфортной температуры до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется. Необходимо проведение мероприятий по профилактике повторного развития инсомнии или ее хронификации. С этой целью после стрессовых ситуаций проводятся антистрессовые мероприятия лекарственные и нелекарственные в дневное время. Возможно проведение кратковременных курсов назначения снотворных средств на 1—2 ночино не чаще, чем 1 раз в неделю.

Рекомендуем: комментарий:

розерем инструкция по применению цена:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи