Руководства, Инструкции, Бланки

оралит инструкция по применению цена

Категория: Инструкции

Описание

Оралит инструкция - Лечение поноса

Оралит инструкция Оралит инструкция по применению

Оралит является глюкозо-солевым раствором. Состоит из хлорида калия (2,5 г); хлорида натрия (3,5 г); гидрокарбоната натрия (1,5 г) и дистиллированной воды (объем до 100 мл).

Оралит – регидратирующее средство для нормализации электролитного и энергетического баланса. Способ приема – пероральный. Уменьшает или служит профилактикой обезвоживания. Эффективно восстанавливает потерянный калий, натрий и воду. Используется для восстановления жидкости и потерянных электролитов при диарее. Нормализует, нарушенные обезвоживанием, кислотно-основное и водно-электролитное равновесия. Метаболический ацидоз поддерживается глюкозой, при помощи абсорбции цитратов и солей.

Обезвоживание развивается при следующих состояниях:

- При острой диарее со средней или легкой степенью дегидратации (в т. ч. при холере), тепловых поражениях, с сопутствующими нарушениями водно-электролитного обмена. Проводят комплексную терапию для коррекции ацидоза и нормализации водно-электролитного равновесия.

- При поносе у детей. В этом случае всегда нужнарегидратация.

- При необходимости профилактики нарушения водно-электролитного равновесия при тяжелых физических и тепловых нагрузках.

В случае введения слишком концентрированного раствора или большого количества Оралита возникает передозировка, выраженная гипернатриемией. Появляется общая слабость, сонливость, нейромышечное возбуждение, кому, спутанность сознания, очень редко – остановку дыхания. Если у пациента передозировка сопровождается сниженной функцией почек, то развивается метаболический алкалоз. Снижается вентиляция легких, возникают тетанические судороги и нейромышечное возбуждение.

Противопоказано применять раствор при: бессознательном состоянии, повышенной чувствительности к составляющим препарата, кишечной непроходимости, нарушениях функции почек, инсулиннезависимом и инсулинозависимом сахарном диабете.

Во время беременности и лактации можно использовать раствор, не превышая рекомендованных дозировок.

При несоблюдении рекомендованных доз могут возникнуть аллергические реакции, в других случаях побочные эффекты не наблюдаются.

Оралит для детей

Детям Оралитпоказан при обезвоживании, вследствие рвоты, диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, отравлением токсинами или любым другим возбудителем, при ожогах, кишечной непроходимости. У маленького ребенка более стремительный обмен веществ, чем у взрослого, частота стула выше и, следовательно, потеря жидкости из организма ощутимее. Без водно-солевых растворов, предотвращающих обезвоживание, малышу грозит серьезная опасность.

При I – II степени обезвоживания, если ребенок пьет самостоятельно, проводят пероральную регидратациюглюкозо-солевым раствором. Оралит следует давать маленькими порциями по 10 – 15 мл с перерывами в 15 – 20 мин. Максимальная суточная доза 180 – 200 мл/кг.

Новорожденным и недоношенным детям Оралит требуется разводить дистиллированной водой в 2 раза, так как раствор содержит много натрия.

Детям младше 3 лет рациональным решением будет сочетать глюкозо-солевые растворы и бессолевые (вода, чай, отвар шиповника, рисовый отвар). Соотношение растворов определяется исходя из объемов потери жидкости.

Оралит цена

Цена на Оралит в аптеках Украины колеблется в диапазоне от 24,85 до 166,16 гривен.

Оралит отзывы

Моя дочь 1,5 года болела в этом году уже 2 раза. В первый раз было просто ОРВИ, а во второй раз поставили диагноз - ротавирусная инфекция. Была и рвота, и сильный понос. Лежали даже в стационаре. Там Анюта принимала все время, пока диарея не закончилась, Оралит. Врачи сказали, что это для профилактики обезвоживания, обязательно нужно. Все благополучно закончилось, никаких признаков нехватки жидкости не выявлено.

Занимаюсь в тренажерном зале и очень сильно потею, а потом чуть ли в обморок не падаю от сухости во рту и жажды. Воду пью, но не хватает, видимо. Порылся в интернете, толком ничего не нашел, но наткнулся на статьи о растворах, восстанавливающих и предотвращающих потерю воды. В аптеке был только Оралит, поэтому, особо не выбирая, купил его. Теперь перед особо тяжелыми тренировками выпиваю немного препарата, после тоже принимаю ту же дозу. Не знаю, вредна или полезна эта процедура для наращивания мышц, но чувствовать я стал себя гораздо лучше.

оралит инструкция по применению цена:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Регидрон – инструкция по применению, состав

    Пакетики из алюминиевой фольги ламинированные (4) - пачки картонные.
    Пакетики из алюминиевой фольги ламинированные (20) - пачки картонные.

    Клинико-фармакологическая группа

    Препарат для регидратации и дезинтоксикации для энтерального применения

    Фармакологическое действие

    Препарат для коррекции энергетического и электролитного баланса.

    Восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное при обезвоживании организма; корректирует ацидоз.

    Осмоляльность раствора Регидрона составляет 260 мосм/л, рН - 8.2.

    По сравнению со стандартными растворами для пероральной регидратации, рекомендованными ВОЗ, осмоляльность Регидрона несколько ниже (эффективность растворов для регидратации со сниженной осмоляльностью хорошо доказана), концентрация натрия также ниже (для предотвращения развития гипернатриемии), а содержание калия выше (для более быстрого восстановления уровня калия).

    Фармакокинетика

    Данные по фармакокинетике препарата Регидрон отсутствуют.

    Показания к применению препарата

    — восстановление водно-электролитного равновесия, коррекция ацидоза при острой диарее (включая холеру), при тепловых поражениях, связанных с нарушениями водно-электролитного обмена; с целью профилактики - тепловые и физические нагрузки, приводящие к интенсивному потоотделению;

    — регидратационная пероральная терапия при острой диарее с легкой (потеря веса составляет 3-5%) или средней (потеря веса - 6-10%) степенью дегидратации.

    Режим дозирования

    Один пакетик растворяют в 1 л воды, приготовленный раствор принимают внутрь. Если нет уверенности, что вода пригодна для питья, ее надо вскипятить и охладить перед приготовлением раствора. Приготовленный раствор следует хранить в прохладном месте при температуре от 2° до 8°С и использовать в течение 24 ч. В раствор нельзя добавлять какие-либо другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата.

    Перед началом лечения пациента следует взвесить, чтобы оценить потерю веса и степень дегидратации.

    Питание пациента или грудное вскармливание не следует прерывать во время проведения пероральной регидратационной терапии или следует продолжать сразу же после проведения регидратации. Рекомендуется избегать пищи, богатой жирами и простыми углеводами.

    Для предотвращения дегидратации прием Регидрона следует начинать как только началась диарея. Обычно препарат применяют не более 3-4 дней, лечение прекращается с окончанием диареи.

    При тошноте или рвоте раствор желательно давать в охлажденном виде небольшими повторяющимися дозами. Можно также использовать назогастральный зонд под наблюдением врача.

    Для регидратации Регидрон принимают в течение первых 6-10 ч в количестве, которое вдвое превышает потерю массы тела, вызванную диареей. Например, если потеря массы тела составляет 400 г, количество Регидрона составляет 800 г или 8.0 дл. В течение этой фазы лечения применение других жидкостей не требуется.

    В случае продолжения диареи после коррекции дегидратации рекомендуется ввести Регидрон, воду и другие жидкости в течение 24 ч по следующей схеме:

    Общее количество требуемой жидкости (дл)

    Побочное действие

    При соблюдении рекомендованных доз Регидрона побочные эффекты маловероятны. Потенциально возможны аллергические реакции.

    Противопоказания к применению препарата

    — нарушения функции почек;

    — инсулинзависимый сахарный диабет;

    — инсулиннезависимый сахарный диабет;

    — бессознательное состояние;

    — кишечная непроходимость;

    — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Применение препарата при беременности и кормлении грудью

    В рекомендуемых дозах Регидрон можно назначать при беременности и в период лактации.

    Применение при нарушениях функции почек

    Препарат противопоказан при нарушениях функции почек.

    Особые указания

    Тяжелую дегидратацию (потеря массы тела >10%, анурия) следует корректировать с применением средств для регидратации для в/в введения, после этого можно назначать Регидрон.

    Не следует превышать рекомендуемые дозы препарата, если необходимость в дополнительном введении электролитов не подтверждена лабораторными исследованиями.

    Пакетик препарата Регидрон растворяются в 1 л воды. Если в рекомендуемом объеме дается слишком концентрированный раствор, у пациента может развиться гипернатриемия.

    В раствор нельзя добавлять сахар. Пищу можно давать сразу после регидратации. При рвоте следует подождать 10 мин и дать выпить раствор медленно, небольшими глотками. Пациентам, у которых дегидратация развилась на фоне почечной недостаточности, сахарного диабета или других хронических заболеваний, при которых нарушаются кислотно-щелочной, электролитный или углеводный баланс, требуется тщательный мониторинг при проведении терапии препаратом Регидрон.

    При применении препарата Регидрон требуется консультация врача в следующих случаях: замедление речи, быстрое утомление, сонливость, пациент не отвечает на вопросы, повышение температуры тела более 39°С, прекращение выделение мочи, появление жидкого кровянистого стула, диарея продолжительностью более 5 дней, внезапное прекращение диареи и появление сильных болей, если лечение на дому неэффективно и невозможно.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Регидрон не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

    Передозировка

    Симптомы: при введении раствора Регидрона в большом объеме или чрезмерной концентрации возможна гипернатриемия (слабость, нервномышечное возбуждение, сонливость, спутанность сознания, кома, иногда даже остановка дыхания); у пациентов с нарушением функции почек возможно развитие метаболического алкалоза, что проявляется в снижении вентиляции легких, нервномышечном возбуждении и тетанических судорогах.

    Лечение: в случае значительной передозировки требуется контроль врача. Коррекцию баланса электролитов и жидкости следует проводить на основании данных лабораторных исследований.

    Лекарственное взаимодействие

    Лекарственное взаимодействие препарата Регидрон не изучено.

    Раствор препарата имеет слабощелочную реакцию, поэтому может влиять на эффективность лекарственных препаратов, всасывание которых зависит от рН содержимого кишечника.

    Диарея сама по себе может изменять всасывание многих лекарственных препаратов, которые абсорбируются в тонкой или толстой кишке, или препаратов, в метаболизме которых имеет место внутрипеченочная циркуляция.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

    Условия и сроки хранения

    Препарат следует хранить при комнатной температуре (от 15° до 25°C) в недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года.

    Приготовленный раствор следует хранить в холодильнике (при температуре от 2° до 8°C) не более 24 ч.

    Другие лекарства в нашей аптеке

    Инструкция по применению оралит - Это интересно

    Инструкция по применению оралит

    Для этого необходимо применять, например, Регидрон или Оралит. Для этого надо одновременно выпить как можно больше воды теплой. При пищевом отравлении можно воспользоваться рецептами народной медицины и пить маленькими глотками чтобы не спровоцировать приступ рвоты отвары ягод черники, зверобоя, дубовой коры, цветков ромашки. Доктор Габриэлла Гобби, психиатр из Университета Макгилла, заявляет, что ей вместе с коллегами удалось получить уникальное средство, избавляющее от бессонницы Розничная сеть аптек «ЛЕКФАРМ» работает на фармацевтическом рынке Украины с 2001 года. Как помочь больному при пищевом отравлении Первая помощь при отравлении заключается в очищении желудка от того, что вызвало интоксикацию организма. Если Лоперамид не помог или с поносом появилась и температура — необходимо немедленно обратиться к врачу. Для начала необходимо определить причину, по которой появился понос. При дисбактериозе кишечника новорожденным группы "риска" препарат назначают внутрь с первых суток жизни по 1-2 дозы 3 раза в сутки. Курс лечения — 2 недели. Что поможет наладить нормальную работу кишечника: Правильное питание. Стоит рассмотреть основные виды, причины, методы лечения поноса.

    Причины, методы лечения поноса

    В детском и пожилом возрасте диарея может быть опасной для жизни. Понос с водянистым стулом. Для его приготовления берут 10грамм соли и растворяют ее в стакане теплой кипяченой воды. Сегодня речь пойдет о диете и конкретных лекарственных препаратах. Массаж живота — круговые движения по часовой стрелке от центра живота. При помощи поиска Вы находите нужные лекарства и за пару кликов осуществляете заказ. Инструкция по применению к капсулам Энтерол — Профилактика диареи Появление диареи можно предупредить. Наиболее распространенные причины поноса это — вирусы, бактерии и их токсины. При возникновении у детей нарушений функции желудочно-кишечного тракта и угрозы развития язвенно-некротического энтероколита восплительного заболевания тонкой и толстой кишки суточную дозу увеличивают до 10 доз. На самом деле при остром отравлении лечение нужно начинать не с приема внутрь различных препаратов, а совершать совсем другие действия: Если отравление было вызвано некачественной пищей, в которой содержались патогенные микробы, что привело к рвоте и поносу, не нужно пытаться пить противорвотные лекарства. Рост малыша в это время составляет порядка 13-15 сантиметров, а вес около 200 грамм. Я бы наверное разделила поносы на те которые необходимо тут же лечить и на те которые могут пройти без помощи лекарств. На ночь — стакан обезжиренного кефира. Обладает антибактериальной активностью в отношении широкого спектра патогенных вызывающих заболевания человека и условнопатогенных способных вызвать заболевание человека при определенных условиях бактерий, восстанавливает микрофлору кишечника, нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта, обладает иммуномодулируюшими влияющими на защитные силы организма свойствами.

    Лучшие профилактические меры от запора — это сбалансированное питание, богатое клетчаткой и достаточное количество жидкости, а так же приемлемый двигательный уклад жизни. При кольпитах и нарушении вагинального секрета III-IV степени у беременных группы "риска" раствор препарата применяют интравагинально во влагалище. Если имеется такая возможность, диагноз можно уточнить, используя такой метод, как микроскопия кала он позволяет уточнить, имеется ли в кале некоторые виды болезнетворных бактерий. Как и любое инфекционное заболевание, пищевое отравление может вызываться разными микроорганизмами. Препарат адельфан относится к группе гипотензивных лекарственных средств.

    Допустимая продолжительность приема данных препаратов — 2 дня. В достижении этих целей эффективно применять растворы, такие как Оралит и Регидрон.

    Жидкостная терапия при обезвоживании - Оказание медицинской помощи

    1 .Определить степень дегидратации.

    2.Определить тип дегидратации

    • Провести регидратацию соответственно типу обезвоживания.
    • Восполнить О ЦК при признаках гиповолемии.
    • Лечить основную причину.

    диарея при остром гастроэнтерите, отравлении, лактазной недостаточности, язвенно-некротическом энтероколите, ОПН;

    ожоги, генерализованный эпидермолиз.

    Различают три степени дегидратации:

    степеньлегкая. потеря веса тела в пределах 5%, дефицит жидкости в пределах 50 мл на кг массы тела, пульс и АД в норме, жажда, беспокойство, кожный покров бледный, капиллярное наполнение 3-4 сек. слизистые влажные, есть пот, диурез менее 2 мл/кг/час, уд. плотность мочи 1, 020.

    степеньсредняя. потеря веса тела до 10%, дефицит жидкости до 100 мл на кг. пульс учащенный, АД с тенденцией к понижению, жажда, беспокойство сменяющееся заторможенностью, кожа с серым колоритом, капиллярное наполнение 4-5 сек. глазные яблоки запавшие, большой родничок запавший, слизистые сухие, пота нет, диурез менее 1 мл/кг/час, уд. плотность мочи 1, 020 — 1, 030, повышение азота мочевины крови.

    степеньтяжелая. потеря веса тела до 15%, дефицит жидкости до 150 мл на кг. тахикардия, пульс нитевидный, АД ниже перфузионного, угнетение сознание от оглушенности до комы, капиллярное наполнение более 5 сек.; глазные яблоки, большой родничок значительно запавшие, слизистые очень сухие, диурез менее 0,5 мл/ кг/ час, уд. вес мочи более 1,030, ацидоз, значительное повышение азота, мочевины крови.

    Если ребенок может пить, то при I-II степенях обезвоживания проводится пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан, оралит, гастролит). Оралит (хлорид натрия 3,5 г + хлорид калия 2,5 г + гидрокарбонат натрия 1,5 г + вода дистиллированная до 100 мл) назначается порциями по 10-15 мл каждые 15-20 мин, всего 180-200 мл/кг в сутки.

    Недоношенным и новорожденным детям оралит разводят в 2 раза дистиллированной водой. Детям первых месяцев жизни показаны средства с меньшим содержанием натрия (регидрон) вплоть до щелочных минеральных вод. Детям до 3 лет целесообразно глюкозо-солевые растворы сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника) при выраженной водянистой диарее в соотношении 1:1, при потере жидкости преимущественно со рвотой в соотношении 2:1, а при потери жидкости с перспирацией — 1:2.

    Оральная регидратация не эффективна:

    при тяжелых формах обезвоживания с признаками гиповолемического шока;

    при развитии инфекционно-токсического шока;

    при сочетании эксикоза с тяжелой интоксикацией;

    при наличии «неукратимой рвоты», олигурии, анурии.

    Последние медицинские статьи Все статьи

    [tab name='Здоровье'] [wp_cpl_sc cat_id=3 list_num=4 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="true" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [tab name='Аптечка первой помощи'] [wp_cpl_sc cat_id=20 list_num=4 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="true" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [tab name='Витамины и пищевые добавки'] [wp_cpl_sc cat_id=60 list_num=6 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="true" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [tab name='Болезни зубов'] [wp_cpl_sc cat_id=32 list_num=6 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="true" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [end_tabset]

    [tab name='Врач'] [wp_cpl_sc cat_id=77 list_num=6 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="false" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [tab name='Здоровье'] [wp_cpl_sc cat_id=402 list_num=6 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="true" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [tab name='Зубные боли'] [wp_cpl_sc cat_id=32 list_num=6 css_theme=2 read_more="" optional_excerpt="true" excerpt_length="200" is_thumb="false" show_comments=”false” show_date=false show_author=false sort_using=1 sort_order=date] [/tab] [end_tabset]

    ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

    ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

    Обезвоженность– состояние, возникающее при острых кишечных инфекциях при развитии секреторных диарей вследствие потери воды и солей, но может развиваться и при других заболеваниях, сопровождающихся потерей жидкости или при ограничении введения жидкости.

    Потребность организма в воде определяется в основном ее потерями. Основное количество жидкости поступает в организм с жидкой пищей, небольшое количество воды образуется в результате окислительно-восстановительных процессов. Выделяется вода через почки, легкие, кишечник и кожу. Потребление воды регулируется чувством жажды. Чувство жажды развивается у взрослого человека при дефиците воды в количестве 1–1,5% массы тела. Функция почек у детей первых месяцев жизни незрелая. Почечная экскреция воды и солей ограничена низкой величиной гломерулярной фильтрации. Но выделение воды через легкие, кожу, кишечник относительно больше у детей раннего возраста, чем у взрослых (табл. 1). Оно может достигать половины и более принятой воды (при одышке, потении и т. п.). Обычно потеря воды при дыхании и за счет испарения с поверхности кожи у детей составляет 1 г/кг·ч. Суточный диурез у детей в возрасте 1 месяца. составляет 100–350 мл, у детей 6 мес. – 250–500 мл, к 1 году – 300–600 мл, 10 лет – 1000–1300 мл, в среднем 2– 2,2 мл/кг·ч. В расчете на 1 кг массы тела ребенку первого года жизни требуется 100–150 мл воды в сутки. Ограниченные возможности регуляции водно-солевого обмена у детей раннего возраста служат причиной неустойчивости водного обмена со склонностью к развитию симптомокомплекса дегидратации (эксикоза), а также гипергидратации (отечного синдрома). Общий баланс воды у детей и взрослых, в миллилитрах представлен в таблице 5.

    Таблица 5. Общий баланс воды у детей и взрослых, в миллилитрах (по Ю. Е. Вельтищеву, 1983)

    Различают три разновидности обезвоживания (эксикоза). что чаще соответствует трем степеням обезвоживания и обусловлено состоянием осмотического давления плазмы, определяющимся в основном содержанием натрия.

    При гипертоническом (гипернатриемическом, вододефицитном) виде обезвоживания повышается осмотическая концентрация плазмы, клетки теряют воду, которая перемещается в кровь в связи с повышением в ней уровня натрия. Возникает внутриклеточное обезвоживание.

    Гипотонический (гипонатриемический, соледефицитный) вид обезвоживания обусловлен снижением натрия во внеклеточной жидкости, что вызывает передвижение жидкости из внеклеточного пространства в клетку. В результате этого имеет место ангидремия, тканевая гипоксия, гипокалиемия, гиповолемический шок.

    Изотонический (изонатриемический) вид обезвоживания наблюдается в тех случаях, когда потеря солей натрия и воды из внеклеточной жидкости равномерны.

    Степень обезвоживания организма определяется степенью потери массы тела за короткий срок. Если не удается выяснить дефицит массы тела, оценка степени обезвоживания должна основываться на клинических критериях (табл. 2). Клиническая оценка обезвоживания проводится на основании следующих симптомов:

    1. Состояния тургора ткани;
    2. Степени увлажненности слизистых;
    3. Состояния периферической и центральной гемодинамики (цвет кожного покрова, периферическая температура тела, частота дыхания и пульса в мин, уровень артериального давления);
    4. Диуреза;
    5. Состояния сознания.

    Количественная оценка обезвоживания

    1 способ – взвесить больного в момент осмотра и отнять вес больного до болезни. К сожалению, вес до болезни, как правило, больные не знают, поэтому используют другой способ.

    2 способ – клинической оценки симптомов обезвоживания с выходом на процент потери массы тела (таблицы 6 и 7).

    Таблица 6. Клиническая оценка симптомов обезвоживания

    Первая степень (дефицит массы тела составляет 5 %) клинически проявляется сухостью слизистых губ, полости рта, жаждой, беспокойством ребенка. Тахикардия не соответствует температуре тела, наблюда­ется урежение мочеиспускания. Артериальное давление нор­мальное, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, тоны сердца нормальные, большой родничок не западает. Может быть гипертермия.

    Вторая степень (потеря массы составляет от 5 до 9 %) может быть подразделена на степень IIА и степень IIБ. При степени IIА потеря массы составляет 6–7%. Она характеризуется вялостью, адинамией. Отмечается снижение эластичности кожи и тургора тканей, бледность кожных покровов с сероватым оттенком, похолодание ко­нечностей, тахикардия, приглушение сердечных тонов, уменьшение количества мочеиспусканий. При IIБ степени потеря массы составляет 8–9%. Более выраженная вялость, кожа собирается в плохо расправляемую складку, заостряются черты лица, отмечается западение глазных яблок и большого родничка. Кожные покровы с цианотичным от­тенком, конечности холодные. Тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено, пульс частый слабого на­полнения и напряжения. Выражена мышечная гипотония и гипорефлексия. Температура тела имеет тенденцию к снижению. Дыхание учащено. Развивается олигурия.

    При третьей степени (дефицит массы составляет 10% и более) гемодинамические нарушения соответствуют гиповолемическому шоку. Признаки эксикоза II степени становятся более выраженными. Состояние ре­бенка крайне тяжелое, нарушается сознание (сопор). На­блюдается токсическая одышка, заостряются черты лица, глазные яблоки и большой родничок западают, резко снижен тургор тканей (кожная складка не расправляется в течение 2–3 мин). Пульс и артериальное давление не определяются. Развивается анурия (рис. 3, 4, 5).

    Рис. 3-4. Выражение лица при обезвоженности

    Качественная оценка обезвоживания. Объективным критерием качественной оценки обезвоживания, т.е. характера обезвоживания, является показатель осмолярности плазмы, определяемый осмометром. В норме осмолярность плазмы составляет 275–295 миллиосмоль/л. Если осмолярность плазмы нормальная – это означает, что потеряно равное количество воды и соли по отношению к плазме – это изотонический тип обезвоживания или изоосмолярный, необходимо вводить изотонические растворы.

    Если осмолярность плазмы выше нормы, следовательно, преобладали потери воды: соль не терялась или терялась очень мало по отношению к плазме (пот, температура, одышка, понос) – это гипертонический – или гиперосмолярный или вододефицитный тип обезвоживания, необходимо вводить растворы глюкозы.

    Если осмолярность плазмы ниже нормы, следовательно, потери были обусловлены солями, и в меньшей степени водой (рвота, понос) – это гипотонический, гипоосмоляряый или соледефицитный тип обезвоживания, вводится больше солевых растворов.

    Эксикозу при острых кишечных инфекциях сопутствует гипокалиемия. Потери калия пропорциональны водянистости стула, развитию гипокалиемии способствует и недостаточное поступление его с пищей. Клинически гипокалиемия проявляется снижением нервно-мышечной возбудимости, адинамией, гипорефлексией, мышечной гипотонией, мете­оризмом, парезом кишечника, глухостью сердечных тонов, в ряде случаев развивается аритмия. На ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т, снижение и уплощение зубца Т, смещение интервала S–Т.

    Диагностика. Основана на клинических проявлениях и лабораторных данных. Информативным критерием для уточнения вида обезвоживания является уровень электролитов, показатель гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД). Уровень мочевины крови дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови, с одной стороны, свидетельствует о степени дегидратации, с другой – о нарушении белкового обмена.

    При вододефицитном эксикозе уровень натрия и общего белка в сыворотке крови, гематокрит и гемоглобин повышены. Экскреция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую плотность мочи.

    При соледефицитном обезвоживании показатель гематокрита повышается на 10–12 % в сравнении с возрастной нормой, уровень натрия снижается, уровень белка увеличивается до 80 г/л. Имеет место гипокалиемия, мочевина увеличена. В анализе мочи отмечаются высокая плотность, наличие белка, ацетона, глюкозы, ЦВД снижено (при шоке до 0 мм водного столба).

    При изотоническом обезвоживании концентрация натрия в сыворотке крови нормальная, показатели общего белка умеренно повышены.

    При I степени обезвоживания имеется тенденция к сгущению крови, ЦВД изменяется мало. При II и III степени наблюдается выраженное сгущение крови с полицитемией, повышением уровня гемоглобина и гематокрита, умеренной гипокалиемией, метаболическим ацидозом, повышением мо­чевины.

    Лечение. Проводится параллельно с лечением основного заболевания или устранением причин эксикоза. Регидратационная терапия проводится в два последовательных этапа.

    Первый этап – этап первичной регидратации организма. На этом этапе ликвидируется водно-солевой дефицит, который образовался у больного ко времени его первого осмотра. Объем первичной регидратации ЖВО (жидкости для возмещения обезвоженности организма) определяется по степени дегидратации или, точнее, по соответствующему ей дефициту массы тела. Объем ЖВО, независимо от возраста больного, тяжести заболевания и способа предстоящего введения жидкости, рассчитывается, исходя из следующего положения: для возмещения дефицита массы тела в 1% необходимо ввести жидкости в объеме 10 мл/кг массы тела.

    Подобный расчет ведется по формуле: объем ЖВО (в мл)=РхДх10,
    где Р – фактическая масса тела в кг к началу лечения, Д – дефицит массы тела в %. 10 – коэффициент пересчета.

    Второй этап – этап поддерживающей регидратации организма – начинается вслед за первым этапом и продолжается до выведения больного из состояния обезвоженности. Предназначен для возмещения продолжающихся на фоне лечения патологических потерь жидкости, прежде всего с жидким стулом. Объем поддерживающей регидратации рассчитывается с учетом предполагаемых или установленных (измеренных) объемов патологических потерь жидкости в соответствии с фактиче­ской массой тела больного. На этом этапе регидратационная терапия также имеет некоторые особенности, зависящие от методики ее проведения и возраста больного.

    Жидкость продолжающихся патологических потерь (ППП) рассчитывается в динамике наблюдения за больным и состоит из:

    1.Гипертермия – на каждый 1°С свыше 37°С более 6 часов – 10 мл/кг/сутки.

    2.Одышка – на каждые 20 дыханий больше возрастной нормы 15 мл/кг/сутки.

    3.При продолжающимся поносе: умеренном – 40 мл/кг/сутки, сильном – 50–90 мл/кг/сутки и профузном – 100–120 мл/кг/сутки.

    4.При парезе кишечника II степени – 20 мл/кг/сутки и III степени – 40
    мл/кг/сутки.

    5.При продолжающейся рвоте – от 10 до 30 мл/кг/сутки.

    Установлено, что примерный объем стула у больных с водянистыми диареями (одна дефекация) у детей младше 2-х лет составляет 50–100 мл, старше 2-х лет – 100–200 мл и у взрослых – 200–500 мл. Объемы рвотных масс не превышают 10–15% от объема стула. Оптимальным являются измерение объема испражнений, что обычно проводится у больных холерой с использованием специальных кроватей.

    Восполнение физиологических потребностей (ФП) организма в жидкости нужно начинать уже на этапе первичной регидратации и продолжать до ликвидации диареи, стараясь при этом максимально приблизиться к естественному восполне­нию. У новорожденных до 1 месяца такая потребность достигает 140– 130 мл/кг массы тела в сутки, у детей 2–3 месяцев – 130–120 мл/кг, 4–5 месяцев – 110 мл/кг, 6–7 месяцев – 100 мл/кг, 8–12 месяцев – 100–90 мл/кг, 1 года–2 лет – 80 мл/кг, 3–6 лет – 70 мл/кг, 7–9 лет – 60 мл/кг, 10–14 лет – 50-40 мл /кг. Потребность взрослых в жидкости в норме не превышает 30–40мл /кг в сутки.

    На догоспитальном этапе назначается оральная регидратация. В настоящее время она является одним из основных методов лечения ОКИ, протекающих с эксикозом I, II степени, и ведущим методом лечения водянистых диарей (наряду с энтеросорбентами) в остром периоде болезни. Метод направлен на восстановление водно-минерального обмена, нарушенного в результате повышенной секреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. С этой целью используется целый ряд глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосалан, оралит, гастролит и др.), содержащих, кроме глюкозы, соли натрия и калия в соотношениях, адекватным таковым при потерях жидкости с рвотой и диареей. Установлено, что глюкоза способствует переходу ионов натрия и калия в эпителиоциты, восстановлению нарушенного водно-солевого баланса и нормализации обменных процессов. Состав растворов представлен в таблице 8.

    Таблица 8. Состав разных глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации

    В домашних условиях самый простой регидратационный раствор, содержащий калий, готовится следующим образом: в один стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г калия хлорида), добавляют 0,5 чайной ложки поваренной соли (3,5 г натрия хлорида) и 1 чайную ложку питьевой соды (2,5 г натрия бикарбоната), после чего остуженной кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 литра.

    Пероральная регидратация проводится в II этапа

    1 этап (первые 6 часов от начала лечения) – направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения и соответственно степень эксикоза можно установить по соответствующим клиническим признакам. Количество необходимой жидкости на I этапе – от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг за 6 часов (соответственно при I и II степенях эксикоза). Ориентировочный расчет жидкости представлен в таблице 9.

    Таблица 9. Ориентировочные объемы жидкости для пероральной регидратации у детей разного возраста

    Количество раствора при обезвоживании, мл

    II этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. Проводится последовательно по одинаковым временным интервалам, равномерно распределяя вводимую жидкость на 6-часовой интервал. В среднем, объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80–100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации – до прекращения потерь жидкости.

    Эффективность пероральной регидратации во многом зависит от пра­вильной техники ее проведения. Основной принцип – это дробность введения жидкости. На первом этапе количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной – 1 столовой ложке через каждые 5–10 минут. При наличии одно – двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5–10 минут и затем вновь продолжается.

    Второй принцип – определение оптимального состава жидкости. У детей раннего возраста (до 3-х лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, и др.) в соотношении:

    1:1 – при выраженной водянистой диарее;

    2:1 – при потере жидкости, преимущественно со рвотой;

    < 1:2 – при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме); при синдроме энтероколита при инвазивных ОКИ, когда эксикоз связан не столько с потерей жидкости, сколько с перераспределением ее между клеткой и внеклеточным пространством. Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать).

    Пероральную регидратацию можно проводить не только в стационаре, но и дома (под наблюдением врача и медсестры), на пунктах пероральной регидратации.

    Обычно осуществляет ее мать ребенка или другое ухаживавшее за ребенком лицо. Пероральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом без иглы или пипеткой (капать за щечку). При отказе от питья, пероральную регидратацию можно проводить с помощью капельницы через желудочный зонд. Пероральная регидратация тем эффективней, чем раньше начата, поэтому каждая мать должна быть знакома с принципами ее проведения и иметь в своей аптечке регидрон, имеющийся в продаже.

    Эффективность пероральной регидратации оценивается по:

    • уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом);
    • прибавке массы тела;
    • исчезновению клинических признаков обезвоживания;
    • нормализации диуреза, показателей КЩС,
    • улучшению общего состояния ребенка.

    При проведении пероральной регидратации обязательны:

    • учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки);
    • измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом);
    • регулярное взвешивание ребенка.

    Все данные заносятся в специальный лист пероральной регидратации, который ведется медперсоналом или матерью ребенка и затем вклеивается в историю болезни. Врач подсчитывает объем суточных потерь и количество полученной путем регидратации и с питанием жидкости, а также вес ребенка (ежедневное взвешивание).

    Пероральная регидратация прекращается:

    1. при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастанием эксикоза, появлением и на­растанием олигурии; в таких случаях назначается инфузионная те­рапия;
    2. при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения:
    • повторная обильная рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно, через соску). Пероральную регидратацию на время прекращают, затем возобновляют;
    • отеки – при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов. В этих случая пероральную регидратацию растворов, содержащих натрий, прекра­щают и вводят диуретики в возрастных дозах.

    Пероральная регидратация не показана:

    при тяжелых формах обезвоживания (III степени) с признаками гиповолемического шока;

    при развитии инфекционно-токсического шока;

    при сочетании эксикоза (любой степени) и тяжелой интоксикации;

    при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии;

    при наличии врожденного или приобретенного нарушения всасыва­ния глюкозы, проявляющегося в резком нарастании объема стула во время пероральной регидратации.

    В этих случа­ях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая при пунктах 1, 3, 4 может сочетаться с пероральной регидратацией, если нет других противопоказаний.

    Правильное и своевременное проведение пероральной регидратации позволяет избежать внутривенных вмешательств у 80-90% больных ОКИ и тем самым снизить многочисленные осложнения этого инвазивного способа терапии; сокращает число детей, нуждающихся в госпитализации (не менее чем в 2 раза); оно позволило снизить летальность детей от ОКИ в 2–14 раз (в разных странах).

    Инфузионная терапия проводится при наличии следующих показаний:

    1. При тяжелой степени обезвоживания (9 -10% и более), при наличии у ребёнка гиповолемического шока.
    2. Декомпенсированного инфекционно – токсического шока.
    3. Сочетание обезвоживания любой степени с тяжелой интоксикацией.
    4. Олигурия, анурия, не исчезающие на фоне оральной регидратации.
    5. Неукротимая рвота, не исчезающая после промывания желудка.
    6. Нарастание объема стула в течение 2-х дней от начала оральной регидратации.
    7. Неэффективность оральной регидратации в течение суток.

    Парентеральное введение жидкости проводится в два этапа. Оно непременно должно сочетаться с введением жидкости peros .

    1 этап – первичная регидратация. В этот период вводится ЖВО. У детей раннего возраста этот период составляет 6 часов. У детей старшего возраста и взрослых – 3 часа. На первом этапе регидратационной терапии инфузионным способом больных с обезвоженностью организма свыше 7% массы тела требуется экстренная коррекция нарушений – ускоренное введение части ЖВО с последующим замедлением инфузии. Жидкость возмещения объема определяется по формуле:

    ЖВО =m ? Д потери? 10 = мл раствора ,

    где m – фактическая масса тела в момент осмотра.

    Д – дефицит массы тела в %.

    Внутривенные вливания жидкости продолжаются:

    детям раннего возраста – 6–8 часов (фаза экстренной коррекции – первый час, за который инфузия стартового раствора ведется со скоростью 20–30 мл/кг массы тела, что соответствует 7-10 каплям/кг массы тела в минуту.

    детям среднего возраста – 3–6 часов (фаза экстренной коррекции – первые 30 минут, за это время вводится 30мл/кг массы тела стар­тового раствора – около 20 капель/кг массы тела в минуту);

    подросткам и взрослым – 2–4 часа (фаза экстренной коррекции – первые 30 минут, в течение которых вводится половина ЖВО – примерно 1–1,5 мл/кг в мину­ту).

    Используются, в основном, солевые растворы: трисоль (5г NaCl, 4г – натрия гидрокарбоната, 1г калия хлорида, растворенных в литре апирогенной воды), квартасоль (4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида. 2,6 г натрия ацетата, 1г натрия гидрокарбоната на 1 литр апирогенной воды), ацесоль (5г натрия хлорида, 2г натрия ацетата, 1г калия хлорида на 1 литр апирогенной воды), хлосоль (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 литр апирогенной воды). Рингера лактат или раствор Хартмана. По рекомендации экспертов ВОЗ предпочтительным раствором является раствор Хартмана в состав которого входит натрия хлорид (6,2 г), натрия лактат (3,3 г), калия хлорид (0,3 г), магния хлорида (0,1 г), натрия гидрокарбоната (0,3) в литре раствора с осмолярностыо 271 ммоль/л. Для внутривенной регидратаиии детей первого года жизни с обильным водянистым стулом наиболее подходит PCRS (paediatrics cholera replacement solution), который идеально сбалансирован по электролитному составу. В случае гиперкалиемии применяется дисоль (на 1 литр апирогенной воды 6 г натрия хлорида и 2 г натрия ацетата).

    При тяжелой степени обезвоживания (III ст.) первый этап регидратации проводят в 2 фазы:

    I фаза – экстренной коррекции – 20 мл/кг в течение 1 часа для детей до года, что соответствует 7–10 каплям/кг массы в мин. Более старшим детям – со скоростью 30 мл/кг массы тела или около 20 капель/кг массы тела в минуту за 30 минут. Подросткам и взрослым в течение 30 мин. вводится половина ЖВО или примерно 1–1,5 мл/кг/мин.

    II фаза – поддерживающая терапия до рекомендуемого времени для введения остального объема ЖВО в зависимости от возраста. Дальнейшая скорость инфузии жидкости больным всех возрастов рассчитывается по формуле: r = v. 3у, где: r -число капель в мин. v – объем инфузионного раствора (часто ЖВО, оставшееся по­сле экстренной коррекции), у – заданное время инфузии в часах (время введения ЖВО за вычетом времени экстренной коррекции).

    Контроль эффективности внутривенной регидратационной терапии предусматривает:

    исчезновение клинических признаков обезвоженности;

    прибавление массы тела;

    мониторинг вводимой и теряемой жидкости с определением водного баланса;

    положительная динамика в содержании электролитов плазмы, мочевины и показателей КОС;

    изменение гемоконцентрации в положительную сторону, особенно снижение гематокрита;

    динамические показатели ЦВД с определением каждые 6 часов.

    Схема экстренной коррекции при тяжелом обезвоживанииЮ рекомендуемая ВОЗ представлена в таблице 10.

    Таблица 10.Схема экстренной коррекции при тяжелом обезвоживании

    Расчет числа капель в минуту:

    Количество капель в минуту = V/3 * Т

    где V-необходимый объём (мл), Т- время введения раствора (мин)

    ЖВО – компенсируется солевыми растворами.

    ПП – (диарея, рвота) компенсируют солевыми кристаллоидами.

    Появление отечности вокруг глаз является признаком гипергидратации. В этих случаях оральное и внутривенное введение жидкости должно быть прекращено. Процедура возобновляется, если вновь появляются признаки обезвоживания, то есть будет продолжаться диарея. Коррекция потерь (регидратация).

    Регидратация предусматривает введение трех объемов жидкости.

    После каждой дефекации эти потери восполняются питьем в объеме: детям до 2 лет – после каждой дефекации 50–100 мл жидкости; старше 2 лет – 100–200 мл; взрослым – 200–500 мл.

    Физиологические потребности (таблица 11 и 12). Нужно знать суточную потребность организма в жидкости мл/кг в сутки. Вводится жидкость каждые 6 часов из расчета 1/4 от суточного объёма.

    Таблица 11.Физиологическая потребность организма в жидкости (мл/кг/сут) в зависимости от возраста: